心血管造影是心血管疾病诊断的黄金标准。心血管造影本身对身体是没有任何影响的,那为什么我们会听到造影对我们身体有害的说法呢?其实,这里主要是针对造影剂而言,我们知道当我们做造影时,需要打入造影剂才能看清楚病灶(见下图)。这里所说的造影剂才是事件的元凶。
造影剂带来的副作用主要有两个方面。第一,就是它的致敏反应,轻度的过敏可以出现皮疹等轻度反应,严重的则可能致命。由于目前临床上大部分都是碘造影剂,这里的致敏元素主要来自碘的过敏。所以我们在输注造影剂之前,一定要告知医生自己有没有碘过敏史。即使没有碘过敏史,在输注后也不可以掉以轻心,这种过敏反应一般都是发生在造影剂输注后30分钟内发生。因此,当输注造影剂后,如果出现憋气、胸闷或者皮肤红疹时,要及时告知医生。第二个就是它的肾损害,造影剂进入身体后是一个动线的发展,无论是从静脉血管还是从局部打进体内,都会迅速的被全身的血浆所稀释,转运到全身的脏器,血流多快它就会走多快,到了肾小球之后它是被原型滤过,然后到了肾小管之后它是穿管而过,然后原型经尿液排出的。
那么在这么一个过程中,造影剂是怎么把肾脏损伤了呢?首先,是细胞的损伤,包括直接的细胞膜和线粒体的功能受损;其次,肾脏还会受到所谓的一个缺氧和血管收缩这样一个改变,导致血管内皮的损伤;然后,还会有肾小管的损伤,球管反馈会受损,细胞毒的效应。同时还有一个非常重要的机理是,小管液的粘滞度增加导致了肾小管的阻塞,也使得本身有损害的造影剂,由于小管液内黏度的增加,而导致造影剂在小管液内粘稠度增加而滞留。
虽然造影剂确实是对于身体有种种不好的地方,但也不需要因噎废食,并且这种不良反应的发生率也是很低的,并不是每个人都会发生的。其实在我们做好防护后,使用造影剂的造影在临床上还是利大于弊的,而且有些医疗行为也是必须通过造影才能实现的,造影也是心血管疾病的常规检查。